Analyse du recours aux soins obstétricaux au Burundi
Déterminants et motivations
Première édition
Cette thèse vise à identifier les déterminants du recours inadéquat aux soins obstétricaux modernes par les femmes burundaises et à contribuer à la compréhension de la manière dont elles perçoivent leur utilité. L'étude utilise une méthodologie mixte. Les analyses quantitatives sont réalisées à partir des données de l’ESD-SR de 2002 et de l’EDS de 2010. Elles ont été complétées par une enquête qualitative réalisée en 2011 à Bujumbura (pour le milieu urbain), à Bukeye (pour le milieu rural) et auprès d’(anciennes) déplacées de guerre résidant à Bujumbura et dans la commune de Bukeye. Outre les inégalités classiques en faveur du milieu urbain dans l’accès aux soins de santé, les résultats de cette étude mettent en évidence les inégalités sociales spécifiques à chaque milieu de résidence. De fait, les femmes, surtout celles qui sont sans instruction ou ayant un niveau d’étude très faible, n’ont pas encore intériorisé la rationalité préventive des soins prénataux et postnataux. Les données montrent également que les accouchements à domicile ont fortement diminué entre 2002 et 2010, ce qui laisse croire à l’effet de la mesure de gratuité de l’accouchement en vigueur depuis 2006. Toutefois, l’accouchement en formation sanitaire reste difficilement accessible aux plus démunies à cause des dépenses connexes telles que les frais liés à la layette du bébé, au transport, à l’alimentation de la parturiente et de son accompagnateur, etc.
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Spécifications
- Éditeur
- Presses universitaires de Louvain
- Partie du titre
-
Numéro 728
- Auteur
- Médiatrice Nkurunziza,
- Collection
- Thèses de la Faculté des sciences économiques, sociales, politiques et de communication
- Langue
- français
- Catégorie (éditeur)
- Sciences économiques et sociales > Sciences de la population et du développement > Démographie
- Catégorie (éditeur)
- Médecine > Gynécologie, obstetrique et pédiatrie
- Catégorie (éditeur)
- Sciences économiques et sociales > Sciences de la population et du développement
- Catégorie (éditeur)
- Médecine
- BISAC Subject Heading
- HEA041000 HEALTH & FITNESS / Pregnancy & Childbirth
- Code publique Onix
- 06 Professionnel et académique
- CLIL (Version 2013-2019 )
- 3093 Santé
- Date de première publication du titre
- 27 avril 2015
- Subject Scheme Identifier Code
- Classification thématique Thema: Santé, maladie et addiction : aspects sociaux
- Type d'ouvrage
- Thèse
- Avec
- Bibliographie
Livre broché
- Date de publication
- 31 octobre 2014
- ISBN-13
- 978-2-87558-376-5
- Ampleur
- Nombre de pages de contenu principal : 340
- Dépôt Légal
- D/2015/9964/13 Louvain-la-Neuve, Belgique
- Code interne
- 91363
- Format
- 16 x 24 x 1,9 cm
- Poids
- 542 grammes
- Type de packaging
- Aucun emballage extérieur
- Prix
- 21,70 €
- ONIX XML
- Version 2.1, Version 3
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Sommaire
TABLE DES MATIERES ......................................................................................................... v
Liste des tableaux .....................................................................................................................vii
Liste des figures ......................................................................................................................viii
INTRODUCTION GENERALE................................................................................................ 1
PARTIE I : CONTEXTE DE L'ETUDE, APPROCHES THEORIQUES ET
METHODOLOGIQUES........................................................................................................ 7
CHAPITRE I : GENERALITES SUR LE BURUNDI...................................................... 9
1.1. Burundi, pays à crises socio-politiques répétitives ............................................. 11
1.1.1. Bref historique des conflits socio-politiques au Burundi .............................. 11
1.1.2. De nombreux « sinistrés » de guerre............................................................. 15
1.1.3. Typologie des camps de déplacés existants en 2002..................................... 19
1.2. Evolution socio-démographique du Burundi ...................................................... 21
1.2.1. Source de données ......................................................................................... 21
1.2.2. Evolution démographique .............................................................................. 22
1.3. Burundi : Evolution socio-économique............................................................... 33
1.3.1. Une agriculture paysanne depuis plusieurs années ........................................ 33
1.3.2. La guerre civile et l'agriculture..................................................................... 34
1.3.3. Evolution de l’Indicateur de Développement Humain.................................. 34
1.3.4. Evolution des indicateurs de pauvreté au Burundi........................................ 36
1.4. Burundi : organisation sanitaire .......................................................................... 37
1.4.1. Fonctionnement du système sanitaire burundais........................................... 37
1.4.2. Financement du secteur sanitaire .................................................................. 38
1.4.3. Offre en soins de santé .................................................................................. 39
1.4.4. Politique de santé maternelle......................................................................... 43
CHAPITRE II : FONDEMENTS THEORIQUES........................................................... 55
2.1. Les soins obstétricaux : définition et intérêt........................................................ 56
2.1.1. Santé maternelle ............................................................................................ 56
2.1.2. Les soins obstétricaux ................................................................................... 58
2.1.3. Les soins obstétricaux et la réduction de la morbidité et de la mortalité
maternelle ................................................................................................................. 59
2.2. Approches explicatives du recours aux soins obstétricaux dans les pays en voie
de développement......................................................................................................... 65
2.2.1. Approche institutionnelle .............................................................................. 66
2.2.2. Approche économique................................................................................... 69
2.2.3. Approches sociologiques ou d’acceptabilité des soins ................................. 72
2.2.4. Approche démographique et sanitaire........................................................... 75
2.2.5. Approche du comportement rationnel........................................................... 79
2.2.6. Approches globales ....................................................................................... 81
2.3. QUESTIONS, HYPOTHESES ET CADRE CONCEPTUEL DE L’ETUDE ... 89
2.3.1. Questions de recherche.................................................................................. 89
2.3.2. Hypothèses principales de l’étude................................................................ 90
2.3.3. Cadre conceptuel de l’étude .......................................................................... 92
CHAPITRE III : DONNEES ET METHODES............................................................... 97
3.1. L’approche quantitative....................................................................................... 97
3.1.1. Présentation des enquêtes quantitatives ........................................................ 97
3.1.2. Evaluation de la qualité des données quantitatives ..................................... 102
3.1.3. Choix et opérationnalisation des variables d’analyse ................................. 109
3.1.4. Méthodes d’analyse quantitative................................................................. 117
vi
3.2. Approche qualitative ......................................................................................... 119
3.2.1. Contexte de recueil des données ................................................................. 120
3.2.2. Evaluation de la qualité des interviews ....................................................... 123
3.2.3. Méthodes d’analyse qualitative................................................................... 127
3.2.4. Caractéristiques des femmes interviewées .................................................. 129
PARTIE II : PRESENTATION DES RESULTATS ......................................................... 137
CHAPITRE IV : DU RECOURS AUX SOINS PRENATAUX ................................... 139
4.1. Caractéristiques des femmes selon la durée de gestation à la première CPN... 139
4.2. Facteurs de recours tardif aux soins prénataux ................................................. 142
4.2.1. Facteurs de recours aux soins prénataux en 2002 ....................................... 143
4.2.2. Facteurs de recours aux soins prénataux tardifs en 2010.......................... 153
4.3. MOTIVATION DU RECOURS AUX SOINS PRENATAUX........................ 158
4.3.1. Motifs de la CPN précoce ou tardive .......................................................... 159
4.3.2. Perception des soins prénataux par les femmes .......................................... 163
CHAPITRE V : ANALYSE DU LIEU D’ACCOUCHEMENT ................................... 171
5.1. Caractéristiques des femmes selon les données quantitatives.......................... 172
5.2. Facteurs associés à l’accouchement à domicile selon le milieu de résidence... 175
5.3. Motivations selon le lieu d’accouchement ........................................................ 183
5.3.1. Du lieu d’accouchement en milieu urbain................................................... 185
5.3.2. Du lieu d’accouchement en milieu rural ..................................................... 187
5.3.3. Du lieu d’accouchement chez les déplacées de guerre ............................... 195
5.4. Perception des risques liés à la maternité.......................................................... 196
5.4.1. Perceptions des avantages/inconvénients d’un accouchement à domicile.. 196
5.4.2. Perceptions des avantages/inconvénients d’un accouchement en structure de
soins de santé.......................................................................................................... 197
5.4.3. Perception des risques liés à l’accouchement ............................................. 198
5.5. Impact de la gratuité des soins .......................................................................... 199
5.6. Discussion des résultats..................................................................................... 201
CHAPITRE VI : ANALYSE DU RECOURS AUX SOINS POSTNATAUX............. 211
6.1. Recours aux soins postnataux et caractéristiques des femmes selon le milieu de
résidence..................................................................................................................... 211
6.2. Facteurs de non-recours aux soins postnataux selon le milieu de résidence..... 214
6.3. Pourquoi peu de femmes consultent-elles après l’accouchement ? .................. 222
6.4. Connaissances des risques pouvant surgir dans le postpartum......................... 224
CHAPITRE VII : RELATIONS INTERPESONNELLES ET SANTE MATERNELLE
....................................................................................................................................... 227
7.1. Rôle du mari dans la santé maternelle............................................................... 227
7.1.1. Rôle du mari ................................................................................................ 227
7.1.2. Dialogue entre époux en matière de santé de la mère ................................. 228
7.1.3. Qu’en est-il de l’accompagnement des femmes par leurs partenaires dans le
parcours de soins obstétricaux ?............................................................................. 229
7.2. Relation entre soignants et soignées.................................................................. 231
7.2.1. L’absence de dialogue entre soignant/soignée ............................................ 231
7.2.2. Rapport inégalitaire ..................................................................................... 233
7.2.3. Exercice de la violence................................................................................ 234
CONCLUSION GENERALE.................................................................................. 243
BIBLIOGRAPHIE................................................................................................... 254
ANNEXES............................................................................................................... 276
vii
Liste des tableaux
Tableau 1.1 : Burundi, densité de la population par province selon le recensement de 2008 . 22
Tableau 1.2 : Mortalité des enfants .......................................................................................... 30
Tableau 1.3 : Répartition des structures sanitaires par provinces en 2004 et en 2007............. 40
Tableau 1.4: Nombre de médecins partis à l’étranger entre 1993 et 2002............................... 41
Tableau 1.5 : Pays, date et champs d’application de la gratuité............................................... 46
Tableau 3.1 : Résumé de la taille de l’échantillon selon le phénomène étudié et par le milieu
de résidence au Burundi ......................................................................................................... 101
Tableau 3.2 : Répartition des femmes âgées de 15-49 ans selon leur activité et par milieu de
résidence en 2002 au Burundi ................................................................................................ 108
Tableau 3.3 : Répartition des femmes âgées de 15-49 ans selon leur activité et par milieu de
résidence en 2010 au Burundi ................................................................................................ 108
Tableau 3.4 : Variables dépendantes et leurs modalités selon le milieu de résidence et la
période d’observation au Burundi .......................................................................................... 110
Tableau 3.5 : Répartition des femmes âgées de 15-49 ans selon leur religion en 2002 et en
2010 au Burundi (effectifs en %) ........................................................................................... 112
Tableau 3.6 : Répartition des femmes âgées de 15-49 ans selon leur niveau d’instruction en
2002 et en 2010 au Burundi (effectifs en %) ......................................................................... 113
Tableau 3.7 : Variables indépendantes sélectionnées et leurs modalités selon le milieu de
résidence et la période d’observation au Burundi .................................................................. 114
Tableau 3.8 : Variables utilisées dans la construction de l’indicateur de niveau de vie selon les
enquêtes de 2002 et 2010 réalisées au Burundi...................................................................... 116
Tableau 3.9 : Liste des femmes enquêtées et leurs caractéristiques au moment de l’enquête
qualitative de 2011 au Burundi .............................................................................................. 130
Tableau 3.10 : Synthèse des caractéristiques des mères à chaque naissance étudiée (x1 et x2)
............................................................................................................................................... 134
Tableau 4.1 : Proportion (en %) des non-recours et des recours tardifs à la CPN par milieu de
résidence selon l’ESD-SR de 2002 au Burundi ..................................................................... 140
Tableau 4.2 : Proportion (en %) des non-recours et des recours tardifs à la CPN par milieu de
résidence selon l’EDS de 2010 au Burundi............................................................................ 141
Tableau 4.3 : Déterminants du non-recours et du recours aux soins prénataux par milieu de
résidence selon l’ESD-SR de 2002 au Burundi : les effets bruts ........................................... 144
Tableau 4.4 : Déterminants socio-démographiques du recours aux soins prénataux par milieu
de résidence selon l’ESD-SR de 2002 au Burundi : M1........................................................ 145
Tableau 4.5 : Déterminants socio-démographiques et culturels du recours aux soins prénataux
par milieu de résidence selon l’ESD-SR de 2002 au Burundi : M2....................................... 146
Tableau 4.6 : Déterminants du recours aux soins prénataux par milieu de résidence selon
l’ESD-SR de 2002 au Burundi : Modèles finaux................................................................... 148
Tableau 4.7 : Recours aux soins prénataux : synthèse des résultats des analyses multivariées,
Burundi 2002.......................................................................................................................... 152
Tableau 4.8 : Facteurs de recours tardif aux soins prénataux par milieu de résidence selon
l’EDS de 2010 au Burundi ..................................................................................................... 154
Tableau 4.9 : caractéristiques des femmes qui consultent tardivement au cours de la grossesse
............................................................................................................................................... 156
Tableau 4.10 : Tableau de synthèse des résultats qualitatifs sur le recours à la CPN........... 168
Tableau 5.1 : Déterminants de l’accouchement à domicile selon l’ESD-SR de 2002........... 176
Tableau 5.2 : Déterminants de l’accouchement à domicile selon l’EDS de 2010 ................. 177
Tableau 5.3 : Synthèse des résultats multivariés.................................................................... 182
Tableau 5.4 : Tableau de synthèse des résultats qualitatifs sur le lieu d’accouchement........ 202
Tableau 6.1 : Déterminants de non-recours aux soins postnataux selon l’ESD-SR de 2002. 216
viii
Tableau 6.2 : Déterminants de non-recours aux soins postnataux selon l’EDS de 2010....... 217
Tableau 6.3 : Synthèse des résultats multivariés.................................................................... 221
Liste des figures
Figure 1.1 : Carte du Burundi................................................................................................... 10
Figure 1.2 : Répartition de la population déplacée de guerre et du nombre de sites de déplacés
de guerre par commune en 2002 au Burundi ........................................................................... 18
Figure 1.3 : Pyramides des âges de la population du Burundi selon les recensements de la
population de 1979, 1990 et 2008 ............................................................................................ 24
Figure 1.4 : Evolution de la descendance par groupe de générations de femmes.................... 25
Figure 1.5 : Taux de fécondité par groupes d’âges selon les enquêtes de 1987, 2002 et 2010 26
Sources : EDS de 1987, ESD-SR de 2002 et EDS de 2010..................................................... 26
Figure 1.6 : Evolution de la mortalité des enfants au Burundi................................................. 29
Figure 1.7 : Evolution de la mortalité maternelle au Burundi.................................................. 31
Figure 1.8 : Evolution de l’espérance de vie à la naissance au Burundi .................................. 32
Figure 1.9 : Evolution de l’Indicateur de développement humain et ses composantes au
Burundi.................................................................................................................................... 35
Figure 2.1 : Schéma du modèle socio-écologique de Sword (1999) repris et traduit par Roy
(2008) ...................................................................................................................................... 83
Figure 2.2 : Modèle de Dujardin et al. (2014) ......................................................................... 88
Figure 2.3 : Schéma conceptuel de l’étude .............................................................................. 94
Figure 3.1 : Distribution des femmes selon la durée de gestation à la première CPN........... 104
Figure 3.2 : Répartition des femmes selon la période de la consultation postnatale au Burundi
............................................................................................................................................... 105
Figure 3.3 : Répartition des femmes de 14-49 ans selon leur année de naissance et selon
l’enquête au Burundi .............................................................................................................. 106
Figure 3.4 : Distribution des femmes selon leur âge au moment de l’enquête : comparaison de
l’ESD-SR de 2002 et de l’EDS de 2010 ................................................................................ 107
Figure 3.5 : Localisation géographique de la mairie de Bujumbura et de la commune de
Bukeye................................................................................................................................... 122
Figure 5.1 : Relations entre l’accouchement à domicile et quelques caractéristiques des
femmes selon le milieu de résidence et la période d’observation .......................................... 173
Figure 6.1 : Recours aux soins postnataux et caractéristiques individuelles de la femme selon
le milieu de résidence............................................................................................................. 213