Démarche clinique et médecine factuelle

Cet ouvrage est le résultat de nombreuses années de pratique de lecture critique de la littérature et d'enseignement de celle-ci, mais aussi de mise en pratique quotidienne en médecine générale. Il a pour objectif de transmettre cet apprentissage... Continuer

La médecine factuelle (Evidence-Based Medicine, médecine basée sur les niveaux de preuve) ne peut être dissociée d'une démarche clinique englobant également l'expérience acquise par le praticien et rencontrant le vécu, les attentes et les craintes du patient, dans le but d’assurer les meilleurs soins.
Cet ouvrage est le résultat de nombreuses années de pratique de lecture critique de la littérature et d’enseignement de celle-ci, mais aussi de mise en pratique quotidienne en médecine générale. Il a pour objectif de transmettre cet apprentissage d’intégration des données de médecine factuelle dans la pratique quotidienne.
Comprendre l’intérêt d’une démarche clinique intégrant la médecine factuelle pour pouvoir la pratiquer, savoir où et comment localiser de bonnes sources d’information, être capable de les analyser, sont les objectifs spécifiques de ce livre. Un enseignement interactif intra- et postuniversitaire a permis à l’auteur de relever les pièges les plus fréquemment rencontrés dans ces démarches.
Cet ouvrage est destiné aux futurs praticiens mais aussi aux plus anciens qui n’ont pu bénéficier d’un tel apprentissage dans leur cursus universitaire.


Livre broché - 30,00 €
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Spécifications


Éditeur
Presses universitaires de Louvain
Auteur
Pierre Chevalier,
Collection
Cours universitaires
Langue
français
Catégorie (éditeur)
Médecine
BISAC Subject Heading
MED112000 MEDICAL / Evidence-Based Medicine
Code publique Onix
06 Professional and scholarly
CLIL (Version 2013 )
3165 MEDECINE, PHARMACIE, PARAMEDICAL, MEDECINE VETERINAIRE
Date de première publication du titre
12 février 2015
Subject Scheme Identifier Code
Thema subject category: M
Type d'ouvrage
Monographie
Avec
Bibliographie

Livre broché


Details de produit
2 A4
Date de publication
12 février 2015
ISBN-13
978-2-87558-374-1
Ampleur
Nombre de pages de contenu principal : 312, Nombre absolu de pages : 312
Dépôt Légal
D/2015/9964/11 Louvain-la-Neuve, Belgique
Code interne
90903
Format
17 x 24 x 1,8 cm
Poids
540 grammes
Type de packaging
Aucun emballage extérieur
Prix
30,00 €
ONIX XML
Version 2.1, Version 3

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Sommaire


Avant-propos 5
Préface 7
Sommaire 9
Chapitre 1
Introduction à la démarche clinique en médecine factuelle
15
1.1. Une démarche clinique en médecine factuelle en pratique : un diagnostic
d'abord
17
1.1.1. Premier pilier : gravir les échelons vers la certitude 19
1.1.2. Deuxième pilier : utilisation d'arguments pour arriver à la certitude 20
1.1.2.1. Force probante - Force excluante 21
1.1.2.2. Puissance de l’argument 23
1.1.2.3. Risque à priori 26
1.1.2.4. Processus diagnostique 27
1.1.3. Troisième pilier : symétrie et asymétrie d’un argument 28
1.1.4. Quatrième pilier : seuils dans le processus diagnostique 28
1.1.4.1. Les seuils 29
1.1.4.2. Le champ diagnostique 30
1.1.5. Cinquième pilier : un éventail d’hypothèses et d’arguments 33
1.2. La démarche clinique en médecine factuelle, en pratique : un traitement
après un diagnostic
39
1.2.1. L’expérience du praticien 39
1.2.2. Les preuves dans la littérature 40
1.2.3. La prise de décision partagée (shared decision making) 41
1.3. Une démarche clinique en médecine factuelle : théories concernant la
décision médicale dans la pratique quotidienne et la place de la médecine
factuelle
45
1.4. Démarche clinique dans le cadre de la médecine factuelle, en pratique 48
Chapitre 2
Recherche de références en médecine factuelle
51
2.1. Notions de base pour une recherche dans la littérature 53
2.1.1. Le PICO pour une recherche 53
10 Démarche clinique et médecine factuelle
2.1.2. Types d’études et médecine factuelle 56
2.1.3. Les niveaux dans la littérature avec quelques références principales 69
2.1.4. Niveaux de preuve et de recommandation 75
2.1.5. Outils de recherche dans la littérature 76
Moteurs de recherche 76
PubMed et MEDLINE 76
Cochrane Library 78
Clincal Evidence 78
CEBAM 80
2.2. Recherche dans la littérature : en fonction des objectifs 81
Chapitre 3
Concepts de base en médecine factuelle
83
3.1. Concepts statistiques de base utilisés dans les études cliniques 85
3.1.1. Valeur p 85
3.1.2. Intervalle de confiance 87
3.1.3. Puissance d’une étude 91
3.1.4. Risque, Risque Relatif 92
3.1.5. Différence (absolue) de risque 94
3.1.6. Réduction relative de risque (RRR) 95
3.1.7. Nombre de Sujets à Traiter NST (en anglais NNT pour Number
Needed to Treat)
96
3.1.8. Nombre Nécessaire pour Nuire (en anglais NNH pour Number
Needed to Harm)
98
3.1.9. Odds Ratio (OR) – Rapport de Cotes 99
3.1.10. Hazard Ratio - HR - Rapport de Hasards 100
3.2. Synthèse méthodique et méta-analyse 102
3.2.1. Biais de publication 103
3.2.1.1. Identification d’un biais de publication 103
3.2.1.2. Essai de correction d’un biais de publication 107
3.2.2. Homogénéité et hétérogénéité 108
3.2.2.1. Mise en évidence d’une hétérogénéité 109
3.2.2.2. Test I2 de Higgins 111
3.2.2.3. Gestion de l’hétérogénéité 112
3.2.2.4. L’hétérogénéité clinique 116
3.2.3. Le forest plot 118
3.2.4. Pondération des résultats des différentes études 123
Sommaire 11
Chapitre 4
Sélection de lectures en médecine factuelle
125
4.1. Différentes circonstances de sélection de lecture 127
4.2. Choisir ses lectures en médecine factuelle 129
4.2.1. Choisir une RCT ou autre étude clinique parmi plusieurs possibilités 129
4.2.2. Choisir une synthèse méthodique avec ou sans méta-analyse parmi
plusieurs synthèses
134
4.2.3. Choix d’un article diagnostique 138
4.2.4. Choix d’un guide de pratique parmi plusieurs possibilités 141
Chapitre 5
Analyse d’une RCT
145
5.1. Présentation générale d’un article thérapeutique (dont une RCT) 148
5.1.1. IMRAD 148
5.1.2. Autres critères généraux 148
5.2. Un résumé (abstract) structuré 150
5.3. Population étudiée 151
5 4. Intervention et comparateur 153
5.5. Critères de jugement 156
Critère de jugement primaire ou secondaire 156
Critères forts et faibles 157
Critère de jugement intermédiaire 157
Critères de jugement simples ou composites 157
5.6. Le dessin de l’étude et son protocole 159
Le dessin (design) de l’étude 159
Le protocole précis de l’étude… à respecter 159
Aveugle (alias insu) : simple, double, triple 160
É tude unicentrique ou multicentrique (et internationale) 161
5.7. Outils de mesure et modes d’analyse 163
5.7.1. Outils de mesure 163
5.7.2. Modes d’analyse 164
Types principaux d’analyse des résultats 164
Analyse en intention de traiter 164
Analyse par protocole 165
Autres types d’analyse des résultats 166
5.8. La recherche de biais 167
5.8.1. Le processus de sélection 168
12 Démarche clinique et médecine factuelle
5.8.2. La randomisation ou répartition aléatoire dans les différents bras
d’étude
170
Randomisation stratifiée 171
Randomisation par grappes 171
Quasi randomisation 172
5.8.3. Le suivi 172
5.8.4. La récolte des résultats 175
5.8.5. L’analyse des résultats 176
5.9. L’analyse de la validité statistique des résultats d’une RCT 178
5.10. Analyse de la pertinence clinique des résultats 180
5.10.1. Objectif d’étude pertinent 180
5.10.2. Critère de jugement cliniquement pertinent et correspondant à un
objectif thérapeutique
181
5.10.3. Effet clinique suffisamment important (taille d’effet) 181
5.10.4. Précision de la taille d’effet 182
5.10.5. Comparateur adéquat 182
5.10.6. Patients représentatifs 183
5.10.7. Un traitement praticable 184
5.11. La mise en perspective des résultats (concordance) 185
5.12. Types particuliers de RCTs 186
5.12.1 Les RCTs de non-infériorité 186
5.12.2. Les RCTs enrichies 190
5.12.3. Les RCTs pragmatiques 193
Chapitre 6
Analyse d’une synth èse méthodique avec ou sans méta -analyse
195
6.1. Une question de recherche précise et pertinente 199
6.2. Une recherche systématique, exhaustive 200
6.3. Les auteurs ont-ils recherché un biais de publication ? 202
6.4. Critères de sélection des études 203
6.5. Évaluation de la qualité méthodologique 205
6.5.1. Le score de Jadad 205
6.5.2. Analyse en ITT 206
6.5.3. Autres scores de validation de la méthodologie 206
6.5.4. Recherche de biais selon la Cochrane Collaboration 207
6.5.4.1. La séquence de randomisation 208
6.5.4.2. Le (respect du) secret d’attribution 209
Sommaire 13
6.5.4.3. Le (respect du) double aveugle 210
6.5.4.4. La mention (in)complète des résultats 212
6.5.4.5. La mention (non) sélective des résultats 212
6.5.4.6. Autres risques de biais 213
6.6. Extraction des données 215
6.7. Recherche d’hétérogénéité et analyses statistiques en fonction de sa
présence ou non ?
216
6.8. Résultats présentés avec intervalles de confiance dans un forest plot 217
6.9. Pondération des résultats des différentes études 218
6.10. Signification statistique des résultats 219
6.11. Analyses en méta-régression et analyses de sensibilité 222
6.12. Pertinence clinique des résultats 223
6.13. Résultats en concordance 224
6.14. Applicabilité des résultats 226
6.15. Types particuliers de méta-analyses 226
6.15.1. Méta-analyses en réseau 226
6.15.2. Méta-analyse sur données individuelles 229
6.15.3. Méta-analyse cumulative 231
6.15.4. Méta-analyse bayésienne 233
6.16. Intérêts et limites des synthèses méthodiques et des méta-analyses 234
Chapitre 7
Analyse d’un guide de pratique clinique
237
7.1. Guidelines : traductions multiples 239
7.2. Que sont les Guides de Pratique Clinique ? 240
7.3. Comment apprécier la qualité d’un GPC ? 241
La Grille AGREE II 241
7.4. Sites de référence pour les GPC 266
Chapitre 8
Indépendance des sources et qualit é de l’information
269
8.1. Une information scientifique biaisée 271
8.1.1. É tudes originales 271
8.1.2. Synthèse, synthèse méthodique et méta-analyse 274
8.1.3. Guide de Pratique Clinique - GPC 276
8.1.4. Financement et conflits d’intérêt 277
8.2. Une information scientifique indépendante des firmes pharmaceutiques 280
14 Démarche clinique et médecine factuelle
8.3. Les informations délivrées par l’industrie pharmaceutique 285
8.3.1. La visite du délégué médical 285
8.3.2. Les conférences sous influence 286
8.3.3. La promotion publicitaire 286
Chapitre 9
Citer une référence
289
9.1. Articles in Journals 291
9.2. Books and Other Monographs 295
9.3. Other Published Material 297
9.4. Dictionary and similar references 297
9.5. Unpublished Material 298
9.6. Electronic Material 299


Extrait