Le recours à la contraception d'urgence au Cameroun : le cas de la ville de Yaoundé

Sommaire

Liste des tableaux ............................................................................... vii
Liste des figures ................................................................................. viii
Liste des annexes ................................................................................. ix
Liste des sigles et des abréviations ....................................................... x
Introduction générale ............................................................................ 1
Première partie : volet contextuel et théorique ................................... 13
Chapitre 1 : Caractéristiques générales de la planification familiale au
Cameroun et à Yaoundé ..................................................................... 15
1.1. L'évolution de la fécondité ...................................................... 16
1.1.1 La pratique contraceptive ................................................... 19
1.1.2 Les risques liés à l'activité sexuelle ................................... 24
1.1.3 L’entrée dans la vie sexuelle, l’âge à la première union et
l’âge à la première naissance ...................................................... 27
1.1.4 L’avortement provoqué ...................................................... 33
1.2 L’évolution dans le traitement des questions de populations ... 36
1.2.1 D’une position gouvernementale pro-nataliste… .............. 36
1.2.2 …à l’adoption de la régulation de la fécondité .................. 44
1.2.3 Les acteurs de la planification familiale ............................ 55
Conclusion .......................................................................................... 58
Chapitre 2 : Les déterminants du recours à la contraception au
Cameroun ........................................................................................... 61
2.1 Les facteurs explicatifs de l’utilisation de la contraception
moderne au Cameroun .................................................................... 61
2.1.1 Les facteurs de l’offre ........................................................ 62
2.1.2 Les facteurs de la demande ................................................ 66
2.2 Relations entre pouvoirs publics, prestataires de services et
clientes en matière de planification familiale ................................. 74
2.2.1 Approches explicatives relatives à l’engagement politique et
à l’offre de services ..................................................................... 74
iv
2.2.2 Les prestataires de services de santé : acteur intermédiaire
entre les pouvoirs publics et les patients ..................................... 92
Conclusion .......................................................................................... 99
Chapitre 3 : Connaissances, attitudes et pratiques en matière de
contraception d’urgence en Afrique subsaharienne ......................... 101
3.1 Connaissance et utilisation de la contraception d’urgence en
Afrique subsaharienne .................................................................. 104
3.1.1 Le niveau de connaissance de la contraception d’urgence104
3.1.2 Les déterminants du recours à la contraception d’urgence118
3.2 L’enquête Emergency contraception in Africa (ECAF) ......... 122
3.2.1 Les tensions normatives autour de la sexualité et de la
procréation ................................................................................ 126
3.2.2 Perceptions et usages de la contraception d’urgence ....... 127
3.2.3 Contraception d’urgence et rapports de genre ................. 129
3.2.4 Acceptation sociale de la contraception d’urgence .......... 130
Conclusion ........................................................................................ 132
Chapitre 4 : Cadre théorique et méthodologie de l’étude ................. 135
4.1 Cadre théorique de l’étude ...................................................... 135
4.1.1 La problématique ............................................................. 136
4.1.2 Les hypothèses ................................................................. 139
4.2 Cadre conceptuel de la recherche ........................................... 140
4.2.1 Définition des concepts .................................................... 140
4.2.2 L’opérationnalisation des concepts de la recherche ........ 151
4.3 Cadre méthodologique ............................................................ 155
4.3.1 Les données ...................................................................... 155
4.3.2 Quelques difficultés d’accès au terrain de l’étude ........... 163
4.3.3 Approche méthodologique ............................................... 164
Deuxième partie : Volet empirique .................................................. 167
Chapitre 5 : Pratiques contraceptives et utilisation de la contraception
d’urgence .......................................................................................... 169
5.1 Connaissances des femmes sur la contraception d’urgence.... 169
v
5.1.1 Des informations insuffisantes sur la méthode ................ 170
5.1.2 Les perceptions de la contraception d’urgence ................ 191
5.2 Contraception et communication entre les partenaires ........... 197
5.2.1 L’attitude du conjoint masculin à l’égard de la
contraception moderne .............................................................. 198
5.2.2 Les modes de survenue de la discussion en matière de
planification familiale ............................................................... 202
5.3 L’utilisation de la contraception d’urgence ............................ 206
5.3.1 Pratiques contraceptives et utilisation de la contraception
d’urgence ................................................................................... 206
5.3.2 Profil des utilisatrices de la contraception d’urgence ...... 209
5.3.3 Convergence et divergence autour du projet familial dans le
couple ........................................................................................ 216
5.3.4 Résistances au recours à la contraception d’urgence ....... 223
5.4 L’accès à la contraception d’urgence ...................................... 229
5.4.1 Une méthode coûteuse ..................................................... 231
5.4.2 Attitudes des prestataires de services de santé à l’égard des
utilisatrices: le point de vue des femmes .................................. 238
5.4.3 Les opinions des femmes sur la vente libre ..................... 248
Conclusion ........................................................................................ 253
Chapitre 6 : Les significations individuelles et sociales du recours à la
contraception d’urgence ................................................................... 255
6.1 Les usages de la contraception d’urgence ............................... 256
6.1.1 Les logiques sous-jacentes à l’utilisation régulière ......... 257
6.1.2 Les logiques sous-jacentes à l’utilisation occasionnelle .. 265
6.1.3 Les logiques sous-jacentes à l’utilisation unique ............. 268
6.2 La contraception d’urgence et les normes sociales en matière de
sexualité et de procréation ............................................................ 274
6.2.1 Regards sur la sexualité et la fécondité prémaritales ....... 275
6.2.2 Positionnements à l’égard de la condamnation
sociojuridique de l’avortement provoqué ................................. 277
vi
6.3 Rapports de genre et prise de décision de recourir à la
contraception d’urgence ................................................................ 287
6.3.1 En discuter ou non avec le partenaire ? ........................... 287
6.3.2 Les formes de participation du partenaire masculin à l’achat
de la contraception d’urgence ................................................... 295
Conclusion ........................................................................................ 300
Chapitre 7 : Opinions des professionnels de la santé sur la
contraception d’urgence ................................................................... 303
7.1 Perceptions des prestataires de services de santé à l’égard de la
contraception d’urgence et de ses utilisatrices .............................. 303
7.1.1 Opinions favorables ......................................................... 304
7.1.2 Opinions défavorables ..................................................... 308
7.2 Les opinions des professionnels de la santé sur la vente libre 311
7.3 À propos de la visibilité de la contraception d’urgence .......... 314
7.3.1 Réflexions de responsables de programme en santé de la
reproduction sur la place de la contraception d’urgence dans
l’offre contraceptive .................................................................. 316
7.3.2 Quelques opinions de prestataires sur les restrictions liées
aux points de vente de la contraception d’urgence ................... 319
7.3.3 Promouvoir la contraception d’urgence : une idée
majoritairement bien reçue par les prestataires de services de
santé 321
7.3.4 Sensibiliser sur l’utilité et l’utilisation correcte de la
méthode ..................................................................................... 324
Conclusion ........................................................................................ 327
Conclusion générale ......................................................................... 329
Bibliographie .................................................................................... 347
Annexes ............................................................................................ 387