Analyse de la mortalité et de la santé des enfants à Ouagadougou

Sommaire

Liste des tableaux.............................................................................................................................. v
Liste des figures...............................................................................................................................vii
Introduction générale ........................................................................................................................ 1
Première partie. Revue de la littérature et approche méthodologique générale........................ 11
Chapitre 1 : Schémas et facteurs explicatifs de la mortalité des enfants dans les villes du Sud13
Introduction.......................................................................................................................................13
1.1. Diversité des cadres conceptuels de la mortalité des enfants pour les pays en développement..13
1.2. Effets contextuels à l'intérieur d’une ville ou effets de quartier : clarification d’un concept .....16
1.3. Mécanismes d’action des facteurs individuels............................................................................18
1.3.1. Les caractéristiques de l’enfant................................................................................................18
1.3.2. Les caractéristiques de la mère et du ménage ..........................................................................24
1.3.2.1. Les caractéristiques maternelles .................................................................................. 24
1.3.2.2. Les facteurs au niveau ménage .................................................................................... 30
1.4. Mécanismes d’action des facteurs contextuels ..........................................................................36
Conclusion ........................................................................................................................................47
Chapitre 2 : Contexte d’étude, données et questions méthodologiques générales ..................... 49
Introduction.......................................................................................................................................49
2.1. La ville de Ouagadougou............................................................................................................49
2.1.1. Quelques généralités ................................................................................................................49
2.1.2. Croissance démographique et expansion spatiale ....................................................................50
2.1.3. Structure démographique, aspects socio-économiques et culturels .........................................53
2.1.4. Quelques indicateurs de santé de l’enfant................................................................................55
2.1.5. Offre de soins et « paradoxe sanitaire »...................................................................................57
2.2. Données et questions méthodologiques générales .....................................................................59
2.2.1. Les recensements .....................................................................................................................60
2.2.1.1. Présentation générale ................................................................................................... 60
2.2.1.2. Un mot sur la qualité des données ............................................................................... 60
2.2.2. Les Enquêtes Démographiques et de Santé .............................................................................62
2.2.2.1. Présentation.................................................................................................................. 62
2.2.2.2. Un mot sur la qualité des données ............................................................................... 64
2.2.3. Autres sources secondaires de données ...................................................................................67
2.2.4. Un aperçu des approches statistiques utilisées dans le travail .................................................67
2.2.4.1. L’analyse agrégée ........................................................................................................ 67
2.2.4.2. L’analyse des données individuelles............................................................................ 68
Conclusion ........................................................................................................................................70
Deuxième partie. Analyse de données agrégées de recensements................................................ 71
Chapitre 3 : Mortalité des enfants à Ouagadougou à partir des données de recensements :
estimation et inégalités spatiales ..................................................................................................... 73
Introduction.......................................................................................................................................73
3.1. Méthode de calcul des indices de mortalité ................................................................................74
3.1.1 Les équations de la méthode (Trussell, 1984)..........................................................................74
3.1.2. Le problème du choix de la famille de mortalité .....................................................................76
3.1.3. La vraisemblance externe des résultats....................................................................................78
3.2. Quelle géographie de la mortalité infanto-juvénile en 1985 et 1996 ? .......................................81
3.3. Un regard un peu plus détaillé : les changements de mortalité au sein de chaque secteur .........86
Conclusion ........................................................................................................................................90
Chapitre 4 : Inégalités spatiales de mortalité dans l’enfance et caractéristiques contextuelles 93
Introduction.......................................................................................................................................93
ii
4.1. Indicateurs et méthodes d’analyse ..............................................................................................93
4.1.1. Choix et définition des indicateurs...........................................................................................94
4.1.2. Quelques résultats exploratoires des caractéristiques contextuelles ........................................96
4.1.3. Méthodes d’analyse statistique ..............................................................................................103
4.2. Les résultats de l’analyse transversale ......................................................................................105
4.2.1. Résultats bivariés ...................................................................................................................105
4.2.2. Résultats multivariés..............................................................................................................108
4.3. Les résultats de l’analyse des changements ..............................................................................114
4.3.1. Résultats bivariés ...................................................................................................................114
4.3.2. Résultats multivariés..............................................................................................................117
Conclusion ......................................................................................................................................122
Troisième partie. Analyse de données individuelles des EDS .................................................... 125
Chapitre 5 : Mortalité des enfants à Ouagadougou à partir des EDS ...................................... 127
Introduction.....................................................................................................................................127
5.1. Données et indicateurs ..............................................................................................................128
5.1.1. Les caractéristiques individuelles et familiales......................................................................128
5.1.2. Définition du contexte et des variables contextuelles ............................................................135
5.2. Les méthodes d’analyse statistique ...........................................................................................137
5.2.1. L’approche bivariée ...............................................................................................................137
5.2.2. L’approche multivariée..........................................................................................................138
5.2.2.1. Le modèle simple de Poisson..................................................................................... 138
5.2.2.2. Extension multi-niveaux du modèle, estimation et test des paramètres..................... 139
5.3. Quelques résultats descriptifs ...................................................................................................144
5.3.1. Mortalité et caractéristiques individuelles et familiales.........................................................144
5.3.2. Mortalité et caractéristiques contextuelles.............................................................................148
5.4. Résultats de l’analyse multivariée.............................................................................................150
5.4.1. Présence confirmée mais relative d’effets de quartier : instruction et offre de santé.............154
5.4.2. Le niveau d’instruction individuel et ses effets d’interaction ................................................156
5.4.3. Les autres effets individuels...................................................................................................159
Conclusion ......................................................................................................................................161
Chapitre 6 : Recours aux soins pendant la grossesse.................................................................. 165
Introduction.....................................................................................................................................165
6.1. Les facteurs et leurs mécanismes d’action................................................................................166
6.2. Données, indicateurs et méthodes.............................................................................................177
6.2.1. Définition des modalités des variables et description de l’échantillon ..................................177
6.2.2. Les approches statistiques......................................................................................................180
6.2.2.1. L’approche bivariée ................................................................................................... 180
6.2.2.2. L’approche multivariée..............................................................................................180
6.3. Résultats bivariés ......................................................................................................................182
6.4. Résultats de l’analyse multivariée.............................................................................................186
6.4.1. L’importance du niveau de vie et du niveau d’instruction.....................................................190
6.4.2. Les autres effets individuels significatifs...............................................................................192
6.4.3. Relations attendues au niveau individuel, mais absentes.......................................................194
6.4.4. Au niveau contextuel .............................................................................................................195
Conclusion ......................................................................................................................................196
Chapitre 7 : Malnutrition des enfants.......................................................................................... 199
Introduction.....................................................................................................................................199
7.1. Les différentes formes de malnutrition .....................................................................................200
7.1.1. Du langage clinique au langage de santé publique ................................................................200
7.1.2. Les critères de classification ..................................................................................................201
7.2. L’importance théorique des facteurs considérés .......................................................................203
7.2.1. Les caractéristiques de l’enfant..............................................................................................204
7.2.2. Les caractéristiques de la mère et de la famille......................................................................207
7.2.3. Les caractéristiques contextuelles..........................................................................................210
iii
7.2.4. Synthèse des relations ............................................................................................................211
7.3. Données, indicateurs et approche méthodologique..................................................................215
7.4. Résultats bivariés ......................................................................................................................217
7.5. Résultats de l’analyse multivariée.............................................................................................222
7.5.1. L’absence d’effets contextuels...............................................................................................226
7.5.2. Les variables significatives parmi les caractéristiques propres de l’enfant............................226
7.5.3. L’importance du niveau de vie du ménage et du niveau d’instruction de la mère.................228
7.5.4. Les autres effets significatifs..................................................................................................229
7.5.5. Les relations absentes ............................................................................................................229
Conclusion ......................................................................................................................................230
Conclusion générale....................................................................................................................... 233
Bibliographie ................................................................................................................................. 243
Annexes.......................................................................................................................................... 281